Cancro de Ovário

Visão geral

O Cancro de Ovário é causado por um crescimento anormal de células nos ovários ―as glândulas reprodutivas encontradas apenas em mulheres que produzem óvulos para reprodução―, e é responsável por mais mortes do que qualquer outro cancro ginecológico entre as mulheres. O cancro mais comum e a quinta principal causa de morte, sendo mais comum em caucasianos que em afro-americanos.

Tipos de Cancro de Ovário

Existem 3 tipos diferentes de Cancro de Ovário, que são classificados de acordo com o tipo de célula de origem, como:

  • Tumores epiteliais: tumores que ocorrem no epitélio, o tecido que reveste a parte externa do ovário. Aproximadamente 90% dos Cancros do Ovário são deste tipo. O risco de Cancro de Ovário epitelial aumenta com a idade e afeta principalmente mulheres acima de 60 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade. Existem vários tipos de cancros epiteliais do ovário:
    • Seroso
    • Endometrioide
    • Células claras
    • Mucinoso
    • Indiferenciado ou inclassificável
  • Tumores de Células Germinativas: tumores originários de células produtoras de óvulos presentes no ovário. Este tipo de Cancro de Ovário pode ocorrer em mulheres de qualquer idade, mas afeta principalmente adolescentes e jovens adultos com menos de 30 anos. Cerca de 5% de todos os Cancros de Ovário são tumores de células germinativas. Existem vários tipos de tumores de células germinativas do ovário:
    • Teratoma
    • Disgerminoma
    • Tumor do seio endodérmico (EST)
  • Tumores do cordão estromal do sexo: tumores que se desenvolvem no tecido conjuntivo que mantém o ovário unido e produzem os hormónios femininos, estrogénio e progesterona. Os tumores do cordão estromal do sexo são relativamente raros, de modo que representam cerca de 1% de todos os Cancros de Ovário. Existem vários tipos de tumores sexuais do cordão estomacal do ovário:
    • Tumores Estromais Puros
    • Tumores de cordão sexual puro
    • Tumores do cordão estromal de sexo misto

Fatores de risco

Uma série de fatores pode aumentar o risco de Cancro de Ovário. Alguns fatores de risco podem ser controlados, por exemplo, parando de fumar. E outros fatores não podem ser controlados, como o histórico familiar.

Fatores de risco para o Cancro de Ovário incluem:

  • Idade
  • Obesidade
  • História reprodutiva
  • Métodos contracetivos
  • Cirurgia ginecológica
  • Medicamentos de fertilidade
  • Andrógenos
  • Terapia com estrogénio e terapia hormonal
  • História familiar de Cancro de Ovário, Cancro de Cama ou Cancro Colorretal
  • Síndromes de cancro familiar
  • Cancro da Mama hereditário e síndrome do Cancro de Ovário
  • Síndrome de hamartoma do tumor PTEN
  • Cancro de cólon hereditário sem polipose
  • Síndrome de Peutz-Jeghers
  • Polipose associada ao MUTYH
  • História pessoal de Cancro de Mama

Sintomas e sinais

O Cancro de Ovário pode causar vários sinais e sintomas. As mulheres são mais propensas a ter sintomas se a doença se espalhar para além dos ovários, mas mesmo o estágio inicial do Cancro de Ovário pode causá-los. Os sintomas mais comuns incluem:

  • Inchaço
  • Dor pélvica ou abdominal
  • Problemas para comer ou sentir-se satisfeito rapidamente
  • Sintomas urinários, como urgência (sempre sentindo que precisa de ir) ou frequência (ter que ir com frequência)
  • Cansaço
  • Estômago agitado
  • Dor nas costas
  • Dor durante o sexo
  • Constipação
  • Alterações menstruais
  • Inchaço abdominal com perda de peso

Prognóstico

A sobrevivência no Cancro de Ovário está fortemente relacionada ao estágio do tumor: quando o cancro é detectado precocemente nos estágios I ou II, a taxa de sobrevivência em 5 anos é de 95% e 65%, respectivamente, mas a falta de sintomas específicos também o torna conhecido como o “assassino silencioso” porque 75% dos pacientes chegam num estágio avançado ―estágios III ou IV―, sem ter tido sintomas anteriores, onde as taxas de sobrevivência são baixas.

Ovarian Cancer Stages

Além disso ―de maneira semelhante ao que acontece no Cancro de Pulmão―, é necessário remover as massas de ovário suspeitas, que na maioria dos casos não são cancerígenas (somente nos Estados Unidos a cada ano são removidas entre 200.000 e 300.000 massas de óvario suspeitas).

Diagnóstico do Cancro de Ovário

OBSERVAÇÃO: O DIAGNÓSTICO PRECOCE DO CANCRO É MUITO IMPORTANTE, O CANCRO QUE É DIAGNOSTICADO EM UM ESTÁGIO MAIS ANTECIPADO, ANTES DE TER A OPORTUNIDADE DE SE TORNAR MAIOR OU PROPAGAR, TEM MAIS PROBABILIDADE DE SE TRATAR COM SUCESSO. SE O CANCRO JÁ SE ESPALHOU, O TRATAMENTO TORNA-SE MAIS DIFÍCIL E, EM GERAL, A TAXA DE SOBREVIVÊNCIA É MUITO INFERIOR.

Como mostrado no gráfico abaixo, no Cancro de Ovário, como em muitos outros tipos de cancro, a mortalidade é substancialmente maior em pacientes cuja doença é diagnosticada em fase tardia ou metastatizou para outros órgãos.

Fonte: Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program of the U.S. National Cancer Institute.

Estado da arte

Atualmente, não existe um método eficaz de detecção precoce do Cancro de Ovário. Geralmente é diagnosticadi em estágios avançados e apenas metade das mulheres sobrevivem mais de cinco anos após o diagnóstico.

Vários estudos demonstraram que o prognóstico e a sobrevivência dependem em grande parte da quantidade de tumor remanescente no momento da cirurgia inicial. Pacientes sem tumor residual ou nódulos com menos de um centímetro de diâmetro têm maior chance de cura e sobrevivência a longo prazo.

A maioria das mulheres com Cancro de Ovário tem sintomas. No entanto, esses sintomas muitas vezes são vagos e podem ser atribuídos a condições menos graves, como indigestão, ganho de peso ou consequências do envelhecimento, o que dificulta bastante o diagnóstico. Nesse sentido, quando há suspeita de patologia, um exame físico é realizado e, em seguida, é seguido ―se palpação alargada de ovário ou líquido no abdome (ascite)―, por diferentes procedimentos diagnósticos como: imagem ultrassonográfica, tomografia computadorizada (TC), pósitron tomografia de emissão (PET) ou ressonância magnética (MR).

Os médicos tentaram diferentes métodos para o diagnóstico precoce, incluindo o uso do marcador de tumor CA 125, mas os resultados não são satisfatórios, já que este marcador tem baixa sensibilidade nos estágios iniciais, enquanto oferece uma alta proporção de falsos positivos (FP) em mulheres na pré-menopausa.

Por alguns anos, os níveis de avaliação de HE4 ―um “novo” Marcador de Tumor―, oferece maior sensibilidade para esses estágios iniciais e maior especificidade, de modo que através de uma combinação dos valores de CA125, HE4 e estado menopausal dos pacientes, foi projetado o ROMA (Risco de Algoritmo de Malignidade Ovariana) ―um algoritmo com 3 variáveis ​​e baixa complexidade para ajudar os médicos no diagnóstico de cancrp de ovário―.

Outra abordagem diferente procurou melhorar o diagnóstico precoce, combinando o CA125 e as características da massa de ovário obtida pelo ultra-som, o que levou ao programa RMI (Índice de Risco de Malignidade para o Cancro de Ovário).

Ambos algoritmos são úteis para ajudar no diagnóstico de massas abdominais e no monitoramento do tratamento, mas ambos podem ser claramente melhorados porque o ROMA não considera a ultrassonografia ou a idade do paciente e o RMI não usa o melhor marcador tumoral até hoje para o diagnóstico de Cancro de Ovário (HE4), bem como outras variáveis ​​que encontrámos que estão relacionadas a esta doença no nosso próprio teste MBDAA para Cancro de Ovário.

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