Cancer de l’ovaire
Vue d’ensemble
Le cancer de l’ovaire est causé par une croissance anormale des cellules des ovaires, des glandes reproductrices que l’on ne trouve que chez la femme et qui sont les organes responsables de la production des ovules pour la reproduction. Ce cancer est responsable de plus de décès que tout autre cancer gynécologique chez les femmes, la huitième cause de cancer la plus fréquente, ainsi que la cinquième cause de décès parmi les hommes et les femmes, étant plus fréquent chez les personnes de race blanche que chez les Afro-américains.
Types de cancer de l’ovaire
Il existe 3 types de cancer de l’ovaire, qui sont classés en fonction du type de cellule dans lequel ils sont originaires:
- Tumeurs épithéliales: tumeurs présentes dans l’épithélium (le tissu qui tapisse l’extérieur de l’ovaire). Environ 90% des cancers de l’ovaire sont de ce type. Le risque de cancer épithélial de l’ovaire augmente avec l’âge (touchant principalement les femmes de plus de 60 ans), mais peut survenir à tout âge. Il existe plusieurs types de cancers épithéliaux de l’ovaire:
- Séreux
- Endométrioïde
- Effacer les cellules
- Mucineux
- Indifférencié ou inclassable
- Tumeurs des cellules germinales: tumeurs provenant des cellules productrices d’œufs présentes dans l’ovaire. Ce type de cancer de l’ovaire peut survenir chez les femmes de tout âge, mais concerne principalement les adolescentes et les jeunes femmes de moins de 30 ans. Environ 5% de tous les cancers de l’ovaire sont des tumeurs des cellules germinales. Il existe plusieurs types de tumeurs des cellules germinales ovariennes:
- Tératome
- Disgerminome
- Tumeur du sinus endodermique
- Tumeur sexuelle du cordon: tumeurs qui se développent dans le tissu conjonctif et qui maintiennent l’ovaire ensemble et produisent des hormones féminines (telles que l’oestrogène et la progestérone). Les tumeurs du cordon sexuel sont relativement rares (elles ne représentent qu’environ 1% de tous les cancers de l’ovaire). Il existe plusieurs types de tumeurs du cordon sexuel:
- Tumeurs stromales pures
- Tumeurs pures des cordes sexuelles
- Tumeurs mixtes du stroma et des cordes sexuelles
Facteurs de risque
Un certain nombre de facteurs peuvent augmenter le risque de cancer de l’ovaire. Certains facteurs de risque peuvent être contrôlés, tels que l’arrêt du tabac, mais pas d’autres, tels que les antécédents familiaux.
Les facteurs de risque de cancer de l’ovaire comprennent:
- Âge
- L’obésité
- Histoire de la reproduction
- Médicaments pour le contrôle des naissances et/ou la fertilité
- Chirurgie gynécologique
- Androgènes
- Oestrogènes et hormonothérapie
- Antécédents familiaux de cancer de l’ovaire, cancer du sein ou cancer colorectal
- Syndrome tumoral d’hamartome
- Syndrome de Lynch (ou cancer colorectal héréditaire non associé à une polypose)
Symptômes et signes
Le cancer de l’ovaire peut présenter plusieurs signes et symptômes. Les femmes sont plus susceptibles d’avoir des symptômes si la maladie s’est propagée au-delà des ovaires, bien que certains cancers de l’ovaire au stade précoce puissent également les présenter, sans oublier que le cancer de l’ovaire est également connu comme le “tumeur silencieux”, car beaucoup de femmes ne présentaient aucun symptôme. Les symptômes les plus courants incluent:
- Gonflement
- Douleur pelvienne ou abdominale
- Difficulté à manger ou à se sentir vite rassasié
- Symptômes urinaires tels que l’urgence (sentiment qu’il faut y aller) ou la fréquence (devoir y aller souvent)
- Fatigue
- Mal au ventre
- Mal de dos
- Douleur pendant les rapports sexuels
- Constipation
- Changements menstruels
- Inflammation abdominale avec perte de poids
Pronostic
La survie dans le cancer de l’ovaire est également étroitement liée au stade tumoral: lorsque le cancer est détecté tôt (états I ou II), le taux de survie à 5 ans est de 95% et 65%, respectivement, mais le manque des symptômes spécifiques signifie que ce cancer est généralement diagnostiqué dans 75% des cas aux stades avancés (III ou IV) et sans symptômes précédents, où les taux de survie sont beaucoup plus bas.
En outre, comme pour le cancer du poumon, il est nécessaire de procéder à une biopsie de toutes les masses ovariennes suspectes pour confirmer leur malignité, qui dans la plupart des cas ne le sont pas (seuls 200 000 sont retirés aux États-Unis chaque année) et 300.000 de ces masses suspectes.
Diagnostic du cancer de l’ovaire
IMPORTANT: LE PREMIER DIAGNOSTIC DU CANCER EST D’UNE IMPORTANCE VITALE PARCE QU’UN CANCER DIAGNOSTIC AU COURS DU DÉBUT ―AVANT QU’IL NE SE SOIT TROP DÉVELOPPÉ OUS’EST ÉTENDU À D’AUTRES ZONES DU CORPS―, A UNE FORTE PROBABILITÉ D’ÊTRE TRAITÉ AVEC SUCCÈS. CONTRE, SI LE CANCER A ÉTÉ DISSÉMINÉ EN D’AUTRES ORGANES, SON TRAITEMENT LE REND PLUS DIFFICILE ET, EN GÉNÉRAL, LA PROBABILITÉ DE LA SURVIE EST BEAUCOUP PLUS FAIBLE.
Comme on peut le voir sur le graphique suivant, dans le cancer de l’ovaire, comme dans de nombreux autres cancers, il présente une mortalité nettement plus élevée chez les patientes dont la maladie est diagnostiquée à un stade plus avancé ou si elle s’est déjà métastasée à d’autres organes.
État de l’art
Il n’existe actuellement aucune méthode efficace de détection précoce du cancer de l’ovaire. Il est généralement diagnostiqué à un stade avancé et seule la moitié des femmes survivent plus de cinq ans après le diagnostic.
De nombreuses études ont montré que le pronostic et la survie dépendent dans une large mesure de la quantité de tumeur restant après la chirurgie initiale. Les patients sans tumeur résiduelle ni nodules de moins d’un centimètre de diamètre ont les meilleures chances de guérison et de survie à long terme.
La plupart des femmes atteintes d’un cancer de l’ovaire présentent des symptômes. Cependant, ces symptômes sont souvent vagues et peuvent être attribués à des affections moins graves telles qu’une indigestion, un gain de poids ou les conséquences du vieillissement, ce qui rend le diagnostic très difficile. En ce sens, en cas de suspicion de malignité, un examen physique est généralement effectué, lequel est généralement complété par différentes procédures de diagnostic ―échographie, tomographie axiale informatisée (CAT), tomographie par émission de positrons (PET) ou imagerie par résonance magnétique (IRM)― si Lors de la palpation, une hypertrophie des ovaires ou la présence de liquide dans l’abdomen (ascite) est détectée.
Pour ces raisons, différentes méthodes ont été essayées pour un diagnostic précoce, y compris l’utilisation du marqueur tumoral CA 125, mais les résultats ne sont pas satisfaisants, car ce marqueur a une faible sensibilité aux stades précoces et offre une forte proportion de faux positifs. chez les femmes non ménopausées.
Depuis quelques années, les taux sériques de HE4 ―un “nouveau” marqueur tumoral― offrent une plus grande sensibilité pour ces stades précoces et une plus grande spécificité. Ainsi, grâce à la combinaison des valeurs de CA 125, HE4 et du dans l’état ménopausique des patientes, l’algorithme ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm), un algorithme à 3 variables et peu complexe destiné à aider les médecins à diagnostiquer le cancer de l’ovaire, a été conçu mais produit toujours des résultats faussement positifs et négatifs. faux négatifs également assez élevés.
Une autre approche différente visait à améliorer le diagnostic précoce en combinant le marqueur de tumeur CA 125 et les caractéristiques de la masse ovarienne obtenues au moyen d’une échographie, ce qui a conduit à l’algorithme du RMI (Risk of Malignancy Index), mais sans avoir le HE4 présenté dans une grande partie des problèmes de faux positifs et de faux négatifs de femmes non ménopausées.
Les deux algorithmes sont utiles pour faciliter le diagnostic des masses abdominales et le contrôle du traitement, mais ils peuvent tous deux être nettement améliorés, car ROMA ne prend pas en compte l’échographie ni l’âge du patient et le RMI n’utilise pas le meilleur marqueur tumoral à ce jour pour le diagnostic. du cancer de l’ovaire ―HE4―, ainsi que d’autres variables que nous avons vues sont liées à cette maladie et qui sont incluses dans nos tests MBDAA du cancer de l’ovaire.
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